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今天门诊来了一位患者，一年前因车祸致右小腿骨折，医院进行骨折切开复位内固定术。术后复查骨折复位良好，可是现在都一年了，复查X光时当地医生告之骨折还没长好，有可能需要再次手术治疗。患者这下傻眼了，非常不理解，手术都做了，而且都一年了怎么就没长好呢？是手术没做好吗？医院而来我门诊就诊。我给他详细讲解了影响骨折愈合的各种原因，最终患者决定在我科住院再次接受手术治疗。
其实骨折愈合过程是受多种因素影响的一个复杂过程。任何干扰使骨折愈合过程发生改变，都可导致延迟愈合或骨不连。手术只是恢复了骨折对线对位，同时对断端进行了牢固定固定，为骨折愈合创造了条件。但还有很多因素会影响骨折愈合。
哪些情况会影响骨折愈合？
1、软组织损伤程度
局部软组织和骨膜受损严重时会影响骨折愈合。所以开放性骨折，反复多次的手法复位，切开复位时，软组织和骨膜剥离过多等对软组织损伤均会加重，所以会影响骨折愈合。
2、骨折断端分离距离
骨折断端有局部骨质缺损，或骨折断端分离超过5mm骨折愈合速度会明显下降。
3、骨折断端血液供应不足
骨折部位有充足的血液供应被认为是最重要的因素。特殊部位血液供应较差，如腕舟骨近端骨折，股骨颈骨折，距骨骨折，容易发生愈合障碍和骨不连。多段骨折因血运破坏重，也易发生骨不连。
当然其他因素还包括过早/过晚或不恰当地功能锻炼，骨折断端不稳，全身营养情况较差，局部存在感染、口服影响骨折愈合药物，若存在其他基础疾病（糖尿病、甲状腺功能减退等），吸烟等也会使骨折愈合减慢甚至不愈合。
总之，骨折愈合是一个高度复杂的生物过程，手术中是为愈合提供了一个良好的环境，手术后能否顺利愈合，取决于多种因素。如果不幸发生了延迟愈合或不愈合，应医患配合，积极处理，去除不利因素，争取早日康复。
作者：医院骨科
郭树章主任医师
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