支气管损伤后就像塌方的隧道
框架、结构破坏程度需要细致探查.......
避免再次损伤
典型病例
中年女性，左全肺不张，摔伤史
43岁的宋女士7月1日不慎摔伤，导致左侧气胸，纵隔气肿，前胸壁气肿，肺炎，肺挫伤，全身多发骨折，经过积极治疗后病情趋于稳定，然而7月9日的一次复查发现左全肺不张，左主支气管闭塞
技术路线
01
电针探查，活检钳向下方探查时有落空感
支气管镜下：左主完全闭塞，应用电针向下探查1cm
02
探查远端结构
双镜合璧
狭窄段周围组织硬
5.9mm的支气管镜粗，过狭窄段困难
2.8mm的支气管镜细，可过狭窄段，但支撑力不够，易打弯，视野不清
狭窄段距离隆突2.5cm，接近左主远端
远端结构不清，是否为自然腔道未知
盲目扩张易造成远端支气管或纵隔损伤5.9mm+2.8mm，相互补短（用粗的监视细的进入狭窄段）
探清远端，可以看到左肺上、下叶管腔通畅，结构清楚后开始进行球囊扩张
03
球囊扩张
球囊扩张
8mm球囊扩张10min后管腔明显扩宽
扩宽的管腔很快回缩，难以维持
04
支架置入
肺复张
钝性气管支气管损伤
分型（根据临床表现和支气管断裂部位）
I型为胸膜腔内型，支气管断裂口与胸腔相通，伤后即出现了张力性气胸，严重的颈、胸部皮下气肿，胸腔闭式引流管有大量气体不断逸出，并有咯血，极度呼吸困难等症状
Ⅱ型为纵隔内型，不与胸腔相通，主支气管断裂部位一般距隆突3cm以内，可见或少有气胸，伤侧肺可暂时通气，可伴有咯血等症状，x线主要表现为肺不张，易被误诊
胸部钝性损伤造成气道损伤的机制
①胸部挤压后，前后径变小，横径增大，使肺向左右两侧牵引，对气管尤其是近隆突处形成巨大张力
②胸部受压瞬间声门紧闭，气管、支气管内压力骤升超出气管弹性能承受的范围，造成气管膜部撕裂
③人体和肺脏突然减速，在气管的固定点出现较大剪力将内压很高的支气管折断。基于上述原因，钝性气道损伤多见于距隆突2.5cm范围内，右侧主支气管断裂大多位于距隆突0.5cm内，而左侧因主动脉弓的存在多见于距隆突2.5cm处
小结
胸部钝性损伤可以造成气道损伤，发生气道狭窄、闭塞、断裂
气道闭塞后应用电针、激光等探查时要根据解剖位置、毗邻关系结合胸部影像学，必要时在CT、X线引导下进行
球囊扩张前，要明确是否为自然腔道，避免盲目扩张
扩张后管腔难以维持，可以考虑放置气道支架
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肿瘤内科
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