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摘要背景：血胸是胸部创伤后常见的并发症，与显著的发病率和死亡率有关。目前的指南建议，所有创伤性血胸，无论大小，都应考虑通过胸腔置管引流术(TT)进行引流。随着计算机断层扫描（CT）的使用越来越多，在X射线上看不到的较小血胸（定义为隐匿性血胸）经常被检测到。
方法：本研究通过系统评价和meta分析的方法，收集接受TT或不接受TT治疗的隐匿性血胸患者的数据（称为期待治疗[EM]）。研究检索了从成立到年10月的MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库中的相关文章。主要结局指标是期待（保守）治疗的失败率。次要结果包括TT插入的预测因素、EM失败的预测因素以及隐匿性血胸患者的发病率和死亡率。
结果：我们筛选了1,篇摘要，其中包括6篇报道了1,名隐匿性血胸患者的文章。在这些患者中，名(43.68%)最初采用TT治疗，名(56.32%)接受期待治疗。在预期治疗的名患者中，名保守治疗失败并接受了TT插入（23.1%的合并失败率[95%CI：17.1-29.1%]）。伴随气胸的存在预示着提前TT插入。在EM失败的患者中，机械通气的需要和大血胸的存在预示着失败。两组的死亡率相似。
结论：23.1%的隐匿性血胸患者保守治疗失败。血胸大于mL和需要机械通气预示着保守治疗失败和需要TT。EM和TT队列之间的死亡率没有差异。这些数据表明，在不预先插入TT的情况下，钝性胸部外伤所致小于mL（1.5cm胸膜条纹）的隐匿血胸患者，期待治疗可能有效！
图1.研究纳入流程图
胸部外伤发生在半数以上的多发伤患者中，在美国大约25%的外伤死亡病例中存在胸部外伤。血胸，即胸腔内血液的积聚，可在胸部钝器和穿透性创伤后发生。发生外伤性血胸的患者有发生即刻和延迟并发症的风险，从呼吸衰竭到滞留血胸和需要手术引流的脓胸。大型血胸的管理范围可以从胸腔置管引流术(TT)到手术干预，具体取决于患者的血流动力学状态和损伤程度。标准的外伤后仰卧胸部X射线被指出能够检测到大多数大体积（大于毫升）的血胸。由于计算机断层扫描(CT)在大多数创伤患者评估中被普遍采用，因此通常会识别出较小的血胸。
在CT扫描上看到但在X射线上没有看到的血胸被定义为隐匿性血胸。年东部创伤外科协会发布的指南建议所有血胸，无论大小，都应考虑使用TT引流。重要的是，TT引流与一系列并发症有关，据报道，高达20%的患者会出现这些并发症。最近的一些研究已经探讨了是否对隐匿性血胸进行引流的决定；然而，尚未确定关于最终管理的共识以指导临床决策。
本系统评价评估了隐匿血胸保守管理的临床结果！筛选了1,篇摘要，其中包括6篇报道了1,名隐匿性血胸患者的文章。
隐匿性血胸期待（保守）治疗失败率：
下图是主要结局指标森林图结果，我们可以看到，在预期治疗的名患者中，名保守治疗失败并接受了TT插入（23.1%的合并失败率[95%CI：17.1-29.1%]），即期待（保守）治疗EM的合并失败率为23.1%！
图2.主要结局指标：期待治疗的失败
行胸腔置管引流术(TT)的预测因素：具有大量血胸（作者定义为1.5cm层状条纹或mL）的患者似乎更有可能预先置入TT，但该值没有统计学意义（OR，8.52；95%CI，0.79–92.34；p=0.08）（图3A）。合并气胸的患者更容易发生TT插入（OR，4.77；95%CI，2.14–10.64；p=0.）（图3B）。ISS较高的患者似乎更有可能接受TT插入，但这一发现无统计学意义（OR，2.04；95%CI，-0.37至4.46；p=0.10）（图3C）。
图3.TT插入的预测因子。(A)血胸，(B)气胸，和(C)ISS
期待治疗（EM）失效的预测因素
患者年龄（平均差，-1.94；95%CI，-5.65至1.77；p=0.31）和ISS（平均差，3.01；95%CI，-1.62至7.63；p=0.20）均不能预测EM失败（图4A和B）。
需要机械通气可以预测EM的失败（OR，2.46；95%CI，1.04-5.84；p=0.04）（图4C）。
伴随气胸的存在与EM失败无关（OR，1.34；95%CI，0.63-2.85；p=0.44）（图4D）。
血胸大小与EM失败相关（OR，3.02；95%CI，1.84–4.94；p≤0.）（图4E）。
图4.EM失败的预测因素。(A)年龄、(B)ISS、(C)机械通气、(D)气胸和(E)血胸。TT治疗与EM治疗死亡率没有显着差异（OR，1.65；95%CI，0.67-4.06，p=0.28）（图5）。
图5.死亡率
结论：
23.1%的隐匿性血胸患者保守治疗失败。
血胸大于mL、需要机械通气的患者预示着保守治疗可能失败，需要行胸腔置管引流术(TT)。
继发于钝性创伤的小于mL（1.5cm胸膜条纹）的隐匿血胸患者，暂时行保守治疗可能有效！
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