近日，我院接诊了一名交通事故导致的连枷胸、进行性血胸患者，经过3个小时的手术，患者被成功救治，目前恢复情况良好。
（李明贵主任、朱晓俊主治医师、谢宗桦医师在手术）
事发当日，天空灰蒙蒙的，淅淅沥沥下着小雨，近六旬的老人在送孙子上学的路上，发生了一场惨烈的车祸，老人当即出现呼吸困难。目睹车祸发生的好心人第一时间拨打了我院，入院途中，提前通知多学科会诊。入院后完善相关检查，患者头、胸、脊柱、四肢均有损伤，患者呼吸急促，头面部活动流血不止，最严重的当属胸部，左侧胸壁明显塌陷，反常呼吸明显，血氧饱和度约65%，到医院时患者已经休克，病情危重，随时可能有生命危险。
“经过评估，患者的情况很不好，也来不及转院了，决定在我院进行抢救。”我院胸外科主任李明贵说到，经过与家属沟通后立即开通绿色通道，进入手术室急诊行开胸探查术、止血、胸廓固定。
（术前胸部ＣＴ检查，可见双侧多发肋骨骨折、胸腔积血）
由于患者病情复杂严重，胸外科、创伤中心、麻醉科术前快速准备的同时，制定详细治疗方案。术中，切开皮肤时血压下降至50/20mmhg，手术切口已经苍白，少有出血。同时患者生命征很不稳定，单肺无法维持血氧饱和度，经过快速补液输血，血压依然不稳。在极度紧张的氛围下，时间一分一秒的过去，终于在胸外科李明贵主任、朱晓俊主治医师、谢宗桦医师，麻醉科卢华胜主任、秦金兴麻醉医生，骨外科敖维盟主任等3个多小时的积极抢救下，手术成功。术后，患者转入ICU进一步生命支持治疗，经过ICU积极治疗后病情平稳后转入胸外科普通病房继续治疗。
（术后病情好转转入普通病房，医师正在进行查房）
该患者若没有及时拨打送医，没有及时手术，没有及时输血，无论哪一个环节出问题都可能导致不一样的结果发生，该患者的成功救治体现了我院胸部外伤抢救水平的提升，也体现了我院创伤中心成立后多学科（急诊科、骨外科、胸外科、麻醉科、ICU）协作抢救能力的提升。
连枷胸科普小贴士
连枷胸又称为浮动胸壁，其为临床上严重的闭合性胸部创伤之一，死亡率可高达16%~42%，由于多根肋骨多处骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折。
受伤部位胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁，于吸气时浮动胸壁向内凹陷，吸气时向外突出，形成与健康胸壁方向相反的“反常呼吸运动”，从而使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，影响血液回流，引起循环功能紊乱，导致和加重休克引起死亡，所以当患者患上连枷胸医院进行诊断治疗，这样才能尽快将其治愈。
诊断标准：
1、严重胸部创伤后，胸、背部广泛损伤，畸形伴严重呼吸困难者，即使尚未出现明显的反常呼吸(尤其是肥胖患者)，应考虑到连枷胸形成的可能。
2、胸壁软化的范围和程度，反映出连枷胸的严重程度;胸壁软化范围越广，反常呼吸和呼吸困难越严重，应立即采取救治措施。
3、胸壁软化范围越广，反常呼吸和呼吸困难越严重的病人，多有合并胸内脏器损伤。此时，在处理连枷胸的同时，须严密观察病情变化(呼吸、血压、血气分析等)，并进行相应的检查和及时采取救治措施。
4、对胸部以外合并多发伤病人，往往忽视不明显的连枷胸存在。可从病人呼吸困难、紫绀的程度、胸廓畸形和不典型的反常呼吸中得到信息。
5、胸部X线的检查下不但可以了解连枷胸的严重程度，而且可发现胸内脏器的损伤的种类和具体情况，如心包积液、纵隔积气等。
6、在血气分析检查中低氧血症的严重程度，血气其他项目的异常情况，对诊治连枷胸，改善呼吸障碍等有重要作用。
处置要点：
1.加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。
2.机械通气---呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，这是消除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方法。
3.急诊开放手术采用肋骨内固定术、钢板肋骨外固定术等方式固定胸壁软化区，抑制反常呼吸模式。
END
图文：外三病区李明贵
审核：班程云
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