股骨头坏死
常见的骨科病
什么是股骨头坏死？
股骨头坏死的基本病因和诱发因素有哪些？
股骨头坏死的典型症状是什么？
如何治疗股骨头坏死？
苗七贴为大家揭开股骨头坏死的神秘面纱
股骨头坏死股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及其功能障碍的疾病，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。
据统计，我国的股骨头坏死患者有~万左右，每年新增病例高达30万。多见于30~50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。我国平原农民股骨头坏死的患病率为11.76/万，城市居民为9.57/万，山区农民为6.29/万，沿海渔民为5.53/万。
引起股骨头坏死的病因较多，根据病因不同可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类。股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。
基本病因股骨头坏死的病因有很多，可以简单分为四类。
1髋部外伤髋部外伤是股骨头坏死的常见病因，如股骨颈骨折、髋关节外伤脱位及股骨头骨折均可导致股骨头坏死。因为血管通过股骨颈进入到股骨头，一旦发生骨折，股骨头的血供遭到破坏，股骨头将发生坏死。但这种缺血性坏死往往需要几个月的时间才会显示出来。
2糖皮质激素众多研究表明大量糖皮质激素应用和股骨头坏死的风险增高直接相关，但确切的发病机制尚不明确，可能与脂肪栓塞、脂肪细胞肥大导致骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨质疏松等因素有关。如最常见的激素类药物可的松、松的强、甲强龙等最常见的导致股骨头坏死的药物。
3长期大饮酒量酒精引起股骨头坏死的具体机制也尚不明确，目前普遍认为酒精可以导致体内脂代谢异常，通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。一些研究将酒精性股骨头坏死定义为每周摄入纯乙醇大于ml或同等量摄入量至少6个月。
然而，就是更少的乙醇摄入量也可能增加股骨头坏死的风险。因此，酒精性股骨头坏死乙醇摄入量的阈值尚未明确。
4合并某些疾病合并某些疾病如镰状细胞贫血、减压病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。
诱发因素研究表明以下4个因素会增加股骨头坏死的患病风险。
1性别非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，患病风险明显高于女性。
2年龄30~50岁为高发人群。
3吸烟有研究表明吸烟可以明显增加股骨头坏死发生率，这可能与吸烟引起血管收缩、微血管血栓形成等降低髋关节局部的血供量相关。
4肥胖高身体质量指数（BMI）人群中股骨头坏死发生率明显增加。
5气压剧烈变化深海潜水员和矿工等高气压作业者也存在股骨头坏死的风险，因为气压的剧烈变化，氮气会在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。
典型症状股骨头坏死的典型症状是腹股沟区疼痛，可放射至同侧臀部或膝关节，疼痛常间隙性发作并逐渐加重，偶有急性发作者。
若病变累及双侧髋关节可表现为左右侧交替性疼痛。亦有少数患者早期无临床症状，逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐杖行走。
治疗方法股骨头坏死的治疗目的在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法分为药物治疗、手术治疗和理疗治疗。
1药物治疗对早期坏死可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如阿伦磷酸钠、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合手术应用。
以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的*性作用，应注意适应症的选择。
2手术治疗股骨头坏死进展较快，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术（人工关节置换术）。保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死以及年轻患者尤其是青少年更适宜保髋手术。
股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，虽然人工关节有一定的使用寿命，到时可能会磨损，需要翻修，但随着技术的提高和假体材料的进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和和假体寿命愈发令人满意。
但是应该注意的是，患有严重的心肺疾病，或肝、肾功能不良者，或年老体弱不能承受手术者，不宜进行外科手术。并且医生在治疗前会对患者的肝肾等功能进行评估，结合症状，考虑后才会执行。
3理疗治疗股骨头坏死属中医学“骨蚀”、“骨痿”、“髋骨痹”等范畴，强调早诊早治，以活血祛瘀为基本大法，辅以通络止痛。股骨头坏死可以经过理疗治疗达到一定的效果。对病患处可用膏贴治疗，表面肌肤贴上药膏，药效可透入皮肤产生消炎、止痛、通经走络、活血化瘀，达到治疗效果。其治疗原理是减轻骨刺对神经根的压迫，松懈神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解或治愈症状。
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