指日，骨卫兵学科经营装备——年第三期病例议论会在线开展，本期会病院病院供应的胫腓骨骨折、股骨颈并拢骨折手术调节计划及手术留心事情等题目停止议论。
病院陈强副院长引见了胫腓骨骨折、股骨颈骨折两个榜样病例的详细景况，骨卫兵调理团体大师委员会副主席、病院矫形骨科主任周乙雄老师担当点评贵客，同预会大师一路，议论了胫腓骨骨折是一期手术照旧二期手术，手术最好机遇筛选，术中需求留心的步骤，术后抗凝药物运用等题目停止深入疏导。病院病院骨科同仁介入会议，联合提高。病例一
根本景况：女，56岁，因右小腿内伤后痛苦流血2小时住院。
查体：右边小腿肿胀显然，右小腿中下端内侧见不断径约0.5cm皮肤伤口，流血，皮肤边际划一，玷污轻，无张力性水泡，小腿中下1/3处及小腿上端外侧压痛显然，扪及骨擦感及反常行动，踝关节因痛苦行动受限，被迫行动痛苦显然，无被迫牵拉疼，足背动脉搏动平常，足趾感到、行动平常。肢体远端血运未见反常。
诊断：右胫腓骨怒放性骨折。
▲患者术前影象
调节计划：小腿消肿后行有限切开复位外稳定架稳定术。▲患者术后影象
陈强副院长引见，该患者刚住院时，小腿肿胀显然，皮肤前提差，如急诊停止手术，大概涌现术后小腿骨筋膜室归纳症，有皮肤坏死大概。因而决计赋予且则跟骨结节骨牵引术、部分冰敷及增进消肿药物调节，住院第10天，小腿肿胀显然消退，行有限切开骨折处复位外稳定架稳定术。
病院骨科胡立冬主任示意，胫腓骨骨折在临床中较为罕见，并发症对比多，好比兼并神经血管损伤、骨筋膜室归纳征等。在调节方面，他对比赞成陈强副院长的治理计划。同时他也示意，到病院处事后，觉察以前的一些看法需求调度，此刻碰到此类患者，个别在术前搜检没有明晰忌讳症的景况下，会筛选急诊手术。急诊手术时，骨折复位时要庇护好肌肉、神经、血管，拉钩的大夫行为要柔和，增加术后的肿胀等景况的产生。前臂及小腿骨折是骨筋膜室归纳症产生较高的部位，老例做VSD会有很好的成绩，怒放性骨折患者要做好完全清创。
病院骨科闫宝山主任觉得，该患者应当为高能量损伤致使的胫腓骨骨折，转动暴力简单形成骨筋膜损伤，简单诱发骨筋膜室归纳症，一期减张、做牵引，视察，二期做手术是符合创伤患者治理请求的。闫宝山主任同时示意，假设碰到此类患者，会在6小时内停止有限切开复位加内稳定，假设手术后小腿张力大，则哄骗VSD引流，提防筋膜室归纳征的产生。在引流的流程中，要视察肢体的肿胀、末端血液轮回景况，个别按机关的生理反映，水肿肿胀3-4天是顶峰，往后肿胀会渐渐消退，VSD不宜光阴过长，个别4-7天便可。
周乙雄老师示意，小腿的剖解结洽商其余肢体不同，小腿骨折要小心两个题目，一是皮包着骨头、软机关题目，二是肿胀，影响到血液轮回。此类患者是筛选一期做手术照旧二期做手术，需求依据患者详细景况筛选。由于该患者是怒放性骨折，住院时在小腿肿胀尚不严峻的景况下，能够第一光阴筛选外稳定架复位，一是有益于视察肿胀的变动景况、熏染的景况，二是利于换药、责罚伤口。假设产生筋膜室归纳征也能够准时消*切开减张责罚。外稳定架也便于视察骨折场所的保持，假设力线对位好，没有转动反常、表里翻反常的景况下，就可以够接纳；如有反常，准时调度外稳定架，校正反常，接续外稳定架稳定，直至愈合。对于该患者同时伴随毁坏性骨折的题目，周乙雄老师觉得，唯有肢体短缩不超越0.5cm，能够经过外稳定架以及踝关节的屈伸行动渐渐调度，直到愈合。
病例二
根本景况：女，66岁，因内伤致右髋部痛苦、行动受限5小时住院。
查体：右髋部肿胀，右下肢外旋反常，腹股沟韧带中点压痛，右下肢纵向叩击痛，髋关节积极行动受限，“4”字熟练（+），足趾血运感到好，行动平常。患肢较健侧短缩2cm。
既往病史：房颤病史40余年，脑壅闭病史2年，心脏瓣膜置换手术+房颤射频熔解术手术史2年，恒久口吃法华林抗凝调节。
诊断：右股骨颈并拢骨折。
▲患者术前影象
▲患者术前搜检效果调节计划：右人为全髋关节置换术。
▲患者术后影象周乙雄老师示意，该患者的紧要题目在意内科方面，有过脑梗，换过心脏瓣膜，在内科保驾护航的景况下，患者骨头品质不错，做全髋关节置换能够。在手术流程中，要留心手术的速率，全髋关节置换的出血量比半髋关节置换出血量多，需求提早备好血。对因而否运用氨甲环酸，要依据患者的景况，收罗心内科大夫的意见。对于抗凝药物题目，周乙雄老师意见，在征得心内科医买卖见后，要在术后12小时发端运用抗凝药物，直至出院，出院后也需求运用一段光阴的抗凝药物，嘱患者按期复查。
末了，周乙雄老师确定了两个病例的治理计划。他指出，在临床处事中，要详细题目详细解析，在推行中练兵，把学到的常识领会贯穿，就可以了解断定是一期照旧二期，依据患者的春秋、骨质景况筛选符合的手术计划。
本次病例议论会中，预会骨科大师还就外稳定架运用、VSD引流适应症与影响、骨不连景况治理、术后抗凝药物运用、髋关节置换手术的春秋要素等题目伸开深入议论，相易意见和主张，推进预会骨科同志临床调理水准的接续提高。
将来，骨卫兵将秉持“让骨骼更壮健，让性命更美妙”的职责，病院临床需求起程，哄骗互联网技艺，表现大师上风，开展多种体例的学术相易和技艺提高行动，束缚临床中存在的现实题目，接续提高病院病院骨科调理技艺水准，效劳更多患者。
▼本次病例议论会视频将上传至骨卫兵