肱骨外上髁是肱骨外髁上缘的骨性崛起，是伸肌总腱的肇始。5块伸肌的肌腱在环状韧带平面成为腱板样伸肌总腱，此处有藐小的血管神经穿出，总腱的肇始部与肱桡关节和环状韧带等结构亲密来往，其周遭有表里侧副韧带及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附着。
本期体例目录⊙肱骨外上髁炎
⊙肱骨内上髁炎
⊙尺骨鹰嘴滑囊炎
⊙前臂穿插归纳征
⊙肱桡滑膜炎
肱骨外上髁炎
病名良多，又称“网球肘”、“肱骨外上髁归纳征”、“肘外侧痛楚归纳征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎，常见30～50岁男性，为最罕见的慢性损伤性肘部疾病。一、临床体现1.病症
患者诉肘关节外侧限定性酸痛，痛楚呈陆续性，水平不一，并上前臂桡侧及腕部分散，小量可放散至上臂及肩部，痛楚可慢慢加剧，患肢不肯运动，握物不敢使劲。握锹、拧毛巾、端水壶倒水、拖地、扫地、拿电话筒、刷牙等运动都可引发痛楚。休憩时多无病症或痛楚松开，部份患者有夜晚痛楚。2.体征(1)压痛：肱骨外上髁有敏锐压痛，常为锐痛，压痛点多位于伸肌总腱附着处的肱骨外上髁，以及环状韧带及肱桡关节空隙处。尚可在个别涉及条索状及硬核状物，触痛显然。(2)Mill征：即伸肌牵拉实验。令患者挺直肘关节、握拳、屈腕，尔后自动将前臂旋前，若引发肱骨外上髁痛楚，为Mill征阳性。(3)Gozen征：即伸肌告急实验。令患者屈腕、屈指，检验者将手压于各指背侧做对立，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若涌现肱骨外上髁部痛楚，为Gozen征阳性。(4)抗肘伸腕实验：当检验者施力对杭腕关节背伸及旋后行为时，引发患处痛楚为阳性。(5)前臂旋后抵当实验：患者前臂处于旋前位，令其旋后，检验者握住患者腕部并施力对立，若引发外上髁痛楚为阳性。(6)肱骨外上髁无红肿景象，严峻者个别可有微热及微肿胀，个别凸起。病程尊长偶有肌松开。(7)肘关节运动基础寻常，前臂转化运动显然不利，转化机能受限。严峻者伸指、伸腕便可引发痛楚。于前臂旋后及屈肘时痛楚常可缓和，故患肢常强制采纳这类地方。X线检验X线检验多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其相近看来浅淡之钙化斑，肱骨外上髁不仅整等。二、诊断1.行状：患者多为长远、屡屡做手及腕部运动者，如网球或羽毛球运鼓动、钳工、木匠、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、修发师、厨师及家庭妇女等。2.起病呆滞，多无急性损伤史。3.肘关节外侧痛，可上前臂外侧放散，提物无力，提开水瓶、拧毛巾时可加剧。4.肘关节无红肿，运动基础寻常。5.肱骨外上髁处有一限定而敏锐之压痛。6.Mill征阳性。三、区别诊断
1.肱桡滑囊炎：本病以个别显著凸起为特点。其痛楚地方较肱骨外上髁炎为低，于肱桡关节处，且该处凸起显然。肱桡关节外侧可涉及一囊性肿物，伴触痛。虽痛楚可向腕部及上臂分散，但肱骨外上髁部无压痛，Mill征阴性。故若肘关节外侧痛楚，伴个别凸起及压痛，而外上髁部压痛不显然，在髁部打针类固醇及局麻药失效时，应料到本病之或者。2.桡管归纳征：本病压痛点位于桡骨头远侧，操劳后痛楚加剧，休憩时痛楚仍存在，乃至夜晚亦痛，抗伸中指实验阳性，神经电生理诊核对确诊本病有协助，但有意同肱骨外上髁炎共存。3.肘关节骨化性肌炎：本病有肘部骨折脱位等内伤史，关节周遭软结构肿胀，压痛普遍，且伴关节机能阻滞。X线示关节周遭有云雾状暗影，或关节先后侧钙化普遍，关节空隙变窄等。肱骨内上髁炎
肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”、“前臂屈肌总腱劳损”。与肱骨外上髁炎相同，同属劳损性病变，但病发率远较肱骨外上髁炎为低，两者之比为1∶7。是因慢性损伤而至的前臂屈肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。一、临床体现1.病症
(1)因长远操劳引发者，起病呆滞，初始于操劳后偶感肘内侧痛楚，延久则加剧，述肘内侧骨突部痛楚，以酸痛为主，痛楚可进取臂及前臂掌侧放散，操劳后该个别定位痛楚可加剧。因痛楚常影响肢体运动，患者不能提拔重物。本病可自愈，亦可经操劳(如屈腕、屈指颇繁)而屡屡发生。(2)因内伤引发者可俄然病发。除肘内侧痛楚外，前臂旋前、屈腕受限。若兼并肘部创伤性尺神经炎者，体现为前臂及手的尺侧痛楚及麻木，环指、小指精密行为不敏捷，重者涌现尺神经摆布之肌肉气力松开。2.体征
(1)压痛：肱骨内上髁尖部属内侧有显然之压痛，有意可涉及变硬的肌腱及*豆巨细之痛性硬结，后者为肌腱粘相接节。皮肤表面多无红肿，但因内伤引发者个别可肿胀，乃至伴瘀斑。(2)前臂旋后抵当实验：检验者握住患侧腕部，令患者前臂旋后，检验者施力对立，若引发肱骨内上髁痛楚，则为阳性。(3)屈腕抵当实验：患者在腕关节背伸形态下屈掌，检验者施力与之对立，若引发内上髁肌腱肇始部痛楚即为阳性。(4)屈肌告急实验：令患者握住检验者的示指至小指，施力伸腕握拳，检验者手指与患者握力相对立，涌现肱骨内上髁处痛楚者为阳性。(5)Mill征：患侧肘关节挺直，在自动使劲伸指伸腕之同时，前臂旋前，亦可引发肱骨内上髁处痛楚，为Mill征阳性。二、诊断
1.行状：本病常见于青丁壮工人，兴办、煤矿、纺织工人及家庭妇女，高尔夫球、网球运鼓动亦易得本病。2.肘内侧痛楚，不能提重物。3.以肱骨内上髁为中央压痛显然。4.前臂旋后抵当实验、屈腕抵当实验、屈肌告急实验及Mill征阳性。三、区别诊断
1.骨性肘关节炎：为退行性疾病，肘关节有创伤史，或屡屡使劲积聚而至。个别酸痛，尺桡双侧均有痛楚，晨起关节生硬，肘部运动受限，屈伸运动可涌现咿轧音。X线检验示关节空隙变窄，脱钙，骨边沿强硬增生，有游离体等。2.骨化性肌炎：因创伤肘关节内钙化而至。本病痛楚部位普遍，伴关节机能阻滞，X线下看来沿肌腱、腱膜及肌纤维走行一致的骨化影。3.肘关节尺侧副韧带损伤：本病关系节扭伤史，肘部痛楚且运动后加剧，肘关节肿胀，内侧关节空隙压痛显然，肘关节运动受限，屈伸外翻运动时痛楚显著，看来反常外翻运动。若外翻＞30°，提醒尺侧副韧带断裂。尺骨鹰嘴滑囊炎
尺骨鹰嘴滑囊炎又称“矿工肘”、 “矿工瘤”、“高足肘”等。系指肱三头肌腱附着于尺骨鹰嘴处的两个滑囊，因急、慢性损伤而引发的充血、水肿及囊内积液等病理改动。一、临床体现
1.病症该病常见于矿工，此外工人、农人、运鼓动等也罕见，有“矿工肘”之称。患肘伸屈时肘后痛楚，个别稍肿，若兼并习染，可有红、肿、热、、痛，患肢不能挺直，但半屈形态下可提物，有内伤和劳损史，肘后痛楚伸屈不便。2.体征：尺骨鹰嘴后部可涉及一囊性肿块，有滑动及摇动感，鹰嘴两旁的沟消逝。二、诊断
1.有肘部屡屡磨擦史或碰撞等内伤史。矿工、雕镂工、制革工、高足、战士、排球运鼓动及家庭妇女罹患。2.慢性损伤者起病呆滞，体现为鹰嘴部囊性肿物，肘关节机能无显然受限。3.急性损伤后，个别肿胀，渐孕育圆形包块，有囊性摇动感，伴痛楚及压痛，关节运动受限。4.X线检验看来到肥厚、肿胀之滑囊暗影，偶有钙化暗影，其形态规整，边沿润滑，无骨纹理。三、区别诊断
1.肱三头肌腱炎：本病痛楚亦位于尺骨鹰嘴相近，但个别多无肿胀，无肥厚凸起之滑囊。肱三头肌抵当实验阳性，即令患者肘关节曲折，在抗阻力下挺直肘关节，肘后痛楚者为阳性。2.结核性滑囊炎：本病起病呆滞，患部轻痛，涌现肿块，抽出液为脓性或干酪样物资，得到黏性，结核菌造就或动物接种实验阳性。X线摄片有意看来骨质摧残。3.肘后脂肪瘤：肿物常于偶然中发掘，无痛，呈扁圆形或分叶状，质软而有弹性，呈假性摇动感，穿刺无液体抽出。4.尺骨鹰嘴骨折：有明了内伤史，肘后布满性肿胀，呈浸湿性，痛楚猛烈，可涉及骨擦感，有意可涉及撕脱之骨块。X线摄片见撕脱骨块，形态不整，边沿犀利，看来骨纹理。前臂穿插归纳征
病名良多，又称“前臂伸肌腱周遭炎”、“桡侧伸肌腱周遭炎”、“桡侧腕是非肌腱鞘炎”、“桡侧伸腕肌群捻发音性腱鞘炎”等。系指前臂远端前臂伸肌腱及其周遭结构，分外是腱穿插磨擦处的滑膜结构的慢性劳损性无菌性炎症，而孕育一系列病症。一、临床体现1.病症
本病好发于中年以上男性，右边常见。病变部位或腕上部常有酸痛，分外是腕关节向尺偏局势部常孕育显然的痛楚，此痛楚可沿前臂桡侧二进取喷射到肘部。向下喷射到拇指。病变处可涌现与肌腱走行一致的肿胀和压痛。2.体征
当腕运动时，前臂下1/4桡伸侧涌现握雪感，即嘱患者做诸指伸屈行为，并使前臂略加转化，则可孕育握雪音，此为模范病症。二、诊断
1.患者有手及腕部屡次运动史，本病常见于丁壮男性，右边高发。2.前臂下1/3处桡侧痛楚，可向遐迩端喷射，腕部运动后加剧。3.于病变处涌现与肌腱走行一致的肿胀及压痛。肱桡滑膜炎
本病是因肱桡关节太甚、屡次地屈伸、转化或内伤而至的该关节滑囊的磨损性炎症，体现为肘关节外侧痛楚及肿胀。本病并未引发临床医生的细致，易与肱骨外上髁炎相混淆。一、临床体现1.病症
肘关节外下侧酸软、肿胀、痛楚，夜晚及休憩时尤重，患者常自立或被迫运动肘关节。常见从事以屈伸、转化肘关节为要紧运动的人们。2.体征
在肱骨小头下部的外、前、后侧有压痛，并可涉及巨细不等的囊性肿块，肘伸位时，肘关节掌面外侧、桡骨粗隆处有显然的压痛，屈肘位时压痛不显然。3.非常实验
前臂旋后抗阻实验及腕背伸抗阻实验均为阳性，Mill征阴性。二、诊断
1.行状特色：以屈伸、转化肘关节为要紧运动的劳动易得本病，如网球运鼓动、电工、管道工、木匠等。2.肢桡关节外侧痛楚，尤以转化时显然。3.胶桡关节外侧肿胀伴压痛。4.前臂转化抵当实验及腕背伸抵当实验为阳性。三、区别诊断
本病应与肱骨外上髁炎区别。后者虽亦高发于肘关节屡次运动之行状，肘关节外侧亦有痛楚及压痛，但压痛点比肱桡滑囊炎偏高，要紧位于肱骨外上髁处，且肘关节外侧无肿胀，个别不能涉及肿物。Mill征为阳性。肘部扭伤
肘关节系桡骨与尺骨上端、肱骨下端构成，在肘的双侧各有韧带停止，当摔倒时肘部着地或使劲过猛，引发韧带、筋膜、肌腱的扭伤或扯破。牵拉肘主如果由于肘关节挺直，前臂旋前位时，俄然遭到纵向牵拉而至。肘关节后脱位较罕见，肘部肿胀，呈45°曲折位，兼并侧方脱位时，肘内、外翻反常，肘内、外髁和鹰嘴孕育的三角关联有改动。一、临床体现与诊断1.病症
有显然的肘部内伤史，严峻时肘部肿胀，压痛显然，运动受限。2.体征
韧带扯破时有显然压痛。3.非常实验
伤侧肘关节韧带牵拉实验阳性。关系浏览
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参考材料：《痛楚病学诊治手册·骨骼肌与关节痛楚病分册》
主编：刘金锋 陆丽娟
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