上肢骨、关节损伤
第一节锁骨骨折
1、病因与分类
锁骨骨折好发于青少年，多为直接暴力引发。
2、临床呈现和诊断
（1）锁骨骨折后浮现肿胀、淤斑，肩关节运动使痛楚加剧。（2）病人罕用健手托住肘部，头向患侧偏私，以增加痛楚。（3）有限制性压痛，可扪及骨折端，有骨磨擦感。（4）胸部正位X线片扶助诊断。
3、诊疗
童子的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做非常诊疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周便可开端运动。
第二节肱主干骨折
纲要
主干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易产生桡神经损伤。
病因
直接暴力
毁坏性骨折
直接暴力
中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折
1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）
（1）近端向内、上前移位。（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）
（2）远端向外、上方移位。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）
2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点下列）
（1）近端向外、上前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）
（2）远端进取移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）
3、下1/3骨折
断端移位随前臂和肘关节地方而定，常有成角、内旋。
第三节 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折高产生于10岁下列童子，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未获得修正，或骨折线通过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可浮现肘内、外翻无理。
一、挺直型肱骨髁上骨折多为直接暴而至，患者多有跌倒手着地的内伤史，肘部浮现痛楚、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后超过并处于半屈折位。常常是近折端上前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角相干寻常。此骨折近段上前下移位，极易强逼或刺伤肱动脉，再加之机关水肿、个别肿胀，轻易会浮现前臂骨筋膜室归纳征，致使前臂缺血性肌挛缩。
诊疗
本领复位外稳定。
第四节尺桡骨骨折
1、临床呈现和诊断
尺骨上l/3主干骨折可兼并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡主干下1/3骨折兼并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、诊疗
本领复位
第五节桡骨下端骨折
剖解纲要
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm之内的骨折。
病因与分类
遵循受伤的机制不同，可产生挺直型骨折、屈折型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。
一、挺直型骨折((Colles骨折)
临床呈现和诊断
即侧面看呈“银叉“无理正面看呈”枪刺样“无理。x线拍片看来骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
诊疗
以本领复位外稳定诊疗为主，很少须要手术诊疗。
二、屈折型骨折(Smith骨折)
临床呈现及诊断
X线拍片可发掘榜样移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与挺直型骨折移位方位相悖，称为反Colles骨折或Smith骨折。
诊疗
要紧采纳本领复位，夹板或石膏稳定。
三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
肩关节脱位
前脱位最为罕见。(一)临床呈现及诊断1．时时呈现
内伤史，要紧呈现为肩关节痛楚，周遭软机关肿胀，关节运动受限。健侧手罕用以搀扶患肢前臂，头偏向患肩，以增加运动及肌肉牵拉，增加痛楚。
2．个别奇异体征：①弹性稳定
上臂轻度外展前屈位；
②Dugas征阳性
患肢肘部逼近胸壁，患手不能涉及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能逼近胸壁；
③房间无理
往日方考察患者，患肩得到寻常饱满圆钝的形状，呈“方肩”无理；
④关节窝浮泛
除方肩无理外，触诊发掘肩峰下浮泛，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。
3．影象学搜检
X线搜检，能够理开脱位的详细状况，囊括脱位的表率，还能明了能否兼并骨折。
(二)诊疗本领复位+外稳定。本领复位多采纳Hippocrates法(足蹬法)。
第二节 肘关节脱位
肘关节脱位临床呈现：1．患者有内伤史，以跌倒后手掌着地最罕见。2．内伤后肘部痛楚、肿胀、运动阻碍。3．前臂半屈位弹性稳定，不能被迫挺直；4．肘后浮泛，可触到凹下。5．肘后三点相干彻底毁坏，得到寻常相干。
第三节 桡骨头半脱位
(一)好发年事及产活力制高产生在5岁之内，以2-3岁最罕见。赤子的桡骨头未发育好，桡骨环状韧带仅为一片薄弱的纤维膜，当其腕、手被进取提拉、扭转时，桡骨头即向远端滑移脱位，使环状韧带嵌入肱骨小头和桡骨头之间，做废牵拉力后，环状韧带的上半部来不及裁减，被卡压在肱桡关节内，使桡骨头不能回到寻常剖解地方，造成桡骨头半脱位。
▲(二)临床呈现及诊断1．有腕、手被进取牵拉史。2．患儿受伤后，因痛楚而哭闹，并且不让震动患部，不愿哄骗患肢，分外是举起前臂。3．搜检发掘前臂多呈旋前位，略屈折；桡骨头处可有压痛，但无肿胀和无理。4．肘关节运动受限，如能配合，可发掘旋后受限显然。5．X线搜检无阳性发掘。
(三)诊疗本领复位多能胜利。多采纳扭转法，复位胜利常常能觉得细小的弹响，并且痛楚消除，患儿能中止哭闹，并可抬起前臂用手持物。复位后不用稳定，但不成再暴力牵拉。
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