年8月8日至10日，国际内停止探索学会（AO）在上海胜利举行了第九届AO创伤毗连课程。来自澳大利亚的MartinRichardson感化在上肢专家班上就EssexLopresti损伤做了专题汇报，详细说明了EssexLopresti损伤的诊断和医治战术，笔者有幸担当该课程的翻译，收获颇丰。现征得Martin感化准许，将其汇报体例整治成文，与众人分享。
即使EssexLopresti损伤在临床上并偶尔见，但漏诊率极高，若未获得准时公道的医治，将会形成腕关节痛苦?前臂回旋受限等一系列并发症。领会损伤产希望制?保持前臂安稳性是EssexLopresti损伤医治的基本。
一、损伤机制
前臂应力通报方法与损伤的关联
前臂及腕?肘关节大部份损伤都是由摔倒时手撑地形成的轴向-回旋复合暴力所形成。受伤时肘关节所处的地位（内翻?中立?外翻）及前臂回旋状况（旋前?中立?旋后）不同所形成的应力传导机制也不同。譬喻，当肘关节外翻而前臂处于旋后状况时，由腕部轴向传导的应力会形成肘关节后外侧回旋不安稳，进一步损伤将会形成可怕三联征。在前臂，内伤应力可经过尺桡骨之间不同平面的韧带布局通报。当应力从尺骨远端经过下尺桡韧带通报至桡骨近端
时，可产生Galeazzi骨折（盖氏骨折）；当应力从尺骨远端经过上尺桡韧带通报至桡骨头时，可产生Monteggia骨折（孟氏骨折）；当肘关节外翻?前臂处于旋前状况时，腕部继承的暴力从尺骨传向近端，应力统统从尺?桡骨之间的韧带布局而非经过骨布局通报，着末来到桡骨头，则致使EssexLopresti损伤。
二、“前臂环”的观念
“前臂环”布局示妄念
早在Monteggia提议孟氏骨折时，他就说起“前臂环”的观念。Rehim等在对孟氏骨折举行回头性探索后提议了完全的观念，明晰“前臂环”是由尺桡骨?近端尺桡关节和远端尺桡关节配合构成的环形布局。保持该环状布局安稳的成份包罗环状韧带?骨间膜及三角纤维软骨复合体（TFCC）。骨间膜首要由掌侧的中间束和背侧近端的骨间束构成，另外尚有其余1~5个旁束及膜性布局。前臂70%的安稳性有赖于骨间膜的中间束，而损伤中间束除外的骨间膜布局将添加中间束的负荷。生物力学实践说明，前臂的纵向应力会直接致使骨间膜扯破，着末形成桡骨头收缩性骨折。
三、EssexLopresti损伤诊断
前臂骨间膜超声搜检影象
a.寻常骨间膜超声搜检影象
b.骨间膜损伤超声搜检影象
前臂骨间膜MRI搜检影象
a.寻常骨间膜MRI搜检影象
b.骨间膜损伤MRI搜检影象
EssexLopresti损伤模范展现为桡骨头骨折?骨间膜损伤及下尺桡韧带/TFCC损伤。大部份EssexLopresti损伤漏诊是将其诊断为天真桡骨头骨折，而忽视了骨间膜?下尺桡韧带损伤。因而，关于桡骨头骨折的患者，须要细致能否存鄙人尺桡关节痛苦及半脱位临床展现。关于有下尺桡关节临床病症的患者，除需摄前臂纵向牵拉?加压应力位X线片外，还能够举行超声搜检，骨间膜损伤超声影象展现为原有的高回响记号连气儿性停止。若是有前提，能够举行MRI搜检以诊断前臂骨间膜损伤，骨间膜损伤的MRI搜检影象展现为T1加权像中低记号的骨间膜连气儿性停止。
四、EssexLopresti损伤医治
EssexLopresti损伤的医治宗旨是复原“前臂环”剖解布局及其安稳性，包罗复原桡骨长度?下尺桡关节安稳性，倘有须要需再建骨间膜中间束。
1.桡骨头骨折解决
桡骨头骨折解决是复原桡骨长度相当首要的环节，详细法子包罗切开复位内停止和假体置换，履行时需依据骨折毁坏水平及预期停止安稳水平抉择手术方法。内停止手术入路有Kaplan入路?Kocher入路及Hotchkiss入路3种，其优弱点见表。
表桡骨头骨折手术入路对照
Martin感化引荐抉择Hotchkiss入路，不过他也指出，理论入路抉择须要依据桡骨头骨折地位来决计。
桡骨头假体置换复原桡骨长度
a.术前右肘CT三维再建影象显示桡骨头骨折毁坏没法修理
b.术后X线片显示桡骨头置换
Martin感化指出，术中应依据骨折停止后的安稳性来决计能否须要举行桡骨头假体置换，个中相当首要的要素是桡骨颈停止的安稳水平。另外，钢板需安放在桡骨头回旋平安区内，其丈量法子为桡骨远端Lister结节至桡骨茎突的90°扇形地域向近端桡骨头投影的界限。当桡骨头骨折没法修理，或骨折停止后安稳性不睬想时，需举行桡骨头置换以复原桡骨长度。
Martin感化指出，可依据切除桡骨头高度?上尺桡关节缘高度及肱尺关节空隙判定桡骨头假体高度。
2.下尺桡关节解决
下尺桡关节解决EssexLopresti损伤
桡骨头置换及下尺桡关节复位术后X线片显示下尺桡关节复位，克氏针贯通停止
当桡骨头解决完竣后，桡骨长度便可复原。此时需将下尺桡关节复位，并运用克氏针将其停止，固守时候为4~6周。对因而否须要一期修理TFCC，暂时存在争议。上图下尺桡关节解决EssexLopresti损伤桡骨头置换及下尺桡关节复位术后X线片显示下尺桡关节复位，克氏针贯通停止
3.骨间膜再建
急性EssexLopresti损伤一般不须要举行骨间膜再建，但在医治破旧性EssexLopresti损伤时，关于手术解决桡骨头及下尺桡关节后仍存在关节不稳者，需思虑再建骨间膜。暂时罕用的再建计划包罗髌腱-骨复合移植?桡侧屈腕肌转位再建及同种异体跟腱移植。Stabile等的生物力学实践证明，除原有的骨间膜韧带外，髌腱-骨复合移植的强度要高于其余再建法子。
五、临床例证
EssexLopresti损伤手术医治临床例证
a.伤后右肘关节正侧位X线片显示桡骨头MasonⅡ型骨折
b.两侧腕关节正侧位X线片显示右边桡骨与健侧比拟存在短缩
c.术后右肘关节正侧位X线片显示桡骨头骨折切开复位螺钉内停止
d.术后右腕关节正侧位X线片显示带线锚钉停止补缀TFCC，克氏针贯通停止下尺桡关节
e.术后3年随访，右腕关节正侧位X线片显示下尺桡关节地位优异
Martin感化用临床病例说明EssexLopresti损伤手术医治。患者男性，54岁，摔倒后右手撑地致右边肘关节处肿痛，第2病院救治，摄片搜检发掘右桡骨头MasonⅡ型骨折（a），体检时发掘右边腕部存在压痛，疑为EssexLopresti损伤，遂摄两侧腕关节正侧位X线片，与健侧对照，发掘右边桡骨较健侧存在短缩（b），说明骨间膜或许损伤。收治住院后，手术切开对右桡骨头骨折举行直接复位，用2枚螺钉内停止（c）；手术探查右边下尺桡关节，发掘TFCC损伤，用带线锚钉补缀，前臂旋后位用2根克氏针贯通尺桡骨以停止下尺桡关节（d）。
术后4周掏出停止下尺桡关节的克氏针，起头前臂回旋功用琢磨。术后3年随访，前臂回旋功用寻常，X线搜检证明右边下尺桡关节地位优异（e）。
六、EssexLopresti损伤并发症
EssexLopresti损伤最罕见的并发症是桡骨短缩后向近端转移，形成下尺桡关节脱位，进而诱发一系列病症。有探索采取尺骨短缩及桡骨头置换法子举行破旧性EssexLopresti损伤或EssexLopresti损伤并发症医治，但成就不一。关于破旧性EssexLopresti损伤，Martin感化意见举行骨间膜再建以添加尺桡骨之间的轴向安稳性。
译者：上海交通病院骨科陆晟迪
滥觞：国际骨科学杂志年11月第40卷第6期.（IntJOrthop，Nov.25，，Vol.40，No.6）
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