（一）根本概括
1.界说
肩峰下撞击归纳征（SAIS）是年由Neer首先提议来的，是指盂肱关节在施行外展或上举行为时，肩峰下的空间构造遭到肱骨头与肩峰的撞击和屡屡冲突，引发的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变，乃至肩袖扯破，引发肩部痛苦和肩关节行动受限、肌肉力气下落等。
2.分类
从病因角度也许把撞击归纳征分为两类：
1）内源性撞击
是指因太甚运用、肌腱张力负荷过大、肌腱创伤引发的肌腱退行性病变，或是因骨或软构造构造反常，造成出口部狭隘而产生的撞击征。
2）外源性撞击
是指肩关节波动构造摧残或动力安设失衡，而致使的肩峰下撞击征。紧要包罗肩胛骨与盂肱关节的反常行动形式、不良姿态造成的肩胛骨场所反常、肌肉力气不平均等。
（二）剖解
肩峰下空隙又被称为“第二肩关节”，具备类似典范滑膜关节构造，它的上界由肩峰，喙突、喙肩韧带及肩锁关节造成，下界是肱骨头。空隙内包罗冈上肌腱、冈下肌腱、二头肌腱长头、喙肱韧带及肩峰下滑囊等构造。肩峰下空隙的宽度等量齐观，肱骨头到肩峰的间隔均匀为9~10mm。
（三）损伤机制
1.原发性撞击
Neer于年指出，肩峰下撞击归纳征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓屡屡撞击，致使肩峰下滑囊炎症，肩袖构造退变乃至扯破，以及二头肌腱长头的病变，引发肩部痛苦，行动阻碍。他尤其指出，肱骨头并非与全面肩峰产生撞击，而是与肩峰前外缘产生撞击。
2.继发性撞击
Morrison以为跟着年纪的增长，与三角肌比拟，肩袖肌力的下落更为显然。肩部外展时，肩袖对肱骨头的箝制力气下落，肱骨头上移，肩峰下空隙变窄，肱骨头屡屡与肩峰前缘撞击。
3.肩关节不稳
一些学者以为盂肱关节不稳会致使肩峰下撞击，他们以为，关节太甚松驰会致使肱骨头上移，与肩峰产生撞击。尤为罕见于从事肩部磨练的运鼓动，如游水、棒垒球的投手等。
（四）损伤分期
遵循肩袖构造的损伤情状，Neer将肩峰下撞击归纳征分为三期：
Ⅰ期（肩袖水肿出血期）：肩关节太甚运用和产生积聚性损伤是罕见出处之一，还包罗一次性天真的肩部损伤史，如躯体来往性猛烈行动或严峻摔伤以后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期（慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期）：肩峰下屡屡撞击使滑囊纤维化囊壁增厚，肌腱屡屡损伤呈慢性肌腱炎，一般是纤维化与水肿共存，增厚的滑囊与肌腱占有了肩峰下空隙，冈上肌出口相对狭隘，增长了撞击产生的机遇和频次，痛苦病症爆发可继续数天之久。
Ⅲ期（肌腱断裂期）：紧要病理变动是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在屡屡损伤、退变的根底上产生肌腱的部份性或齐备性断裂。
（五）临床展现
1.病史
大多半患者起病藏匿，很多患者有肩部太甚行动的病史。部份患者有肩部内伤史。
2.病症
肩部痛苦是最紧要的病症，痛苦一般位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有意可喷射至三角肌止点地域。在病变早期，痛苦一般在肩部行动时呈现，尤为是前屈，外展等行为，暂息时无痛苦。
跟着病情的进展，渐渐呈现静息痛和夜晚痛。患者不能向患侧卧，睡觉翻身时每每被疼醒。
多半患者肩部行动规模是寻常的，一些患者由于痛苦，积极行动受限，而被迫行动常常是寻常的。
由于痛苦，部份患者会发觉力衰。倘使痛苦不著，力衰常常提醒肩袖扯破的存在。
此外，部份患者肩部行动时，肩部有响声，有人再有绞索感，这也许是由于肩峰下滑囊炎、肩袖或二头肌腱的病变致使。
3.体征
（1）痛弧征：敏锐度很高。让病人外展肩关节，痛苦一般于外展45°~90°时呈现，在超出°后加重或消逝。
（2）牵拉外展实验：当病人外展肩关节呈现痛苦时，牵拉上肢后再外展，痛苦消逝，即为阳性。X线研讨阐明，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰邻来往。
（3）Neer撞击征(impingementsign)：也称为前屈上举实验，查看者立于患者面前，一手静止肩胛骨，另一手维持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，尔后使患肩前屈过顶，倘使引发痛苦为阳性，道理是内旋时肱骨大结节以及肩袖肌腱与肩峰前下缘产生撞击。
（4）Hawkins撞击征：也称为前屈内旋实验，查看者立于患者侧后方，使患肩关节内收位前屈90°，肘关节屈折90°，前臂维持水准，查看者使劲使患侧前臂向下致肩关节内旋，呈现痛苦为阳性，道理是内旋时肱骨大结节和冈上肌肌腱从后外方位前内撞击喙肩弓。
（5）Yocumtest：是Hawkins征的增长，患者手臂置于对侧肩关节，肘关节被查看者抬起，呈现痛苦为阳性。
（6）Coracoidimpingementtest：查看喙突的撞击，查看与Hawkins征雷同，但痛苦产生在喙突处。
4.帮忙查看
（1）X片：常例拍照肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典范变动包罗肩峰下表面强硬和骨赘造成、大结节强硬及囊性变。经历冈上肌出口位也许评估肩峰的形态和厚度。
Bigliani将肩峰形态分为三型：Ⅰ型为笔直形肩峰；Ⅱ型为弧型肩峰；Ⅲ型为钩状肩峰。
Snyder遵循肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～12mm，Ⅲ型大于12mm。上述分类关于决议术中切除肩峰骨质的数目有紧要意义。
（2）B超：紧要对肩袖、二头肌腱和肩峰下滑囊等施行查看。
（3）MRI：紧要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等构造施行查看。
（六）诊断
诊断肩峰下撞击归纳征紧要仰仗病史及体征，诊疗办法的筛选在很大水准上依赖于患者的病症及功效。一定对肩关节施行详细查看，不能经历某一私人征或实验结束设立诊断。
首先应查看压痛部位，压痛每每位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。当肩关节后伸内旋时，也许在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长辈会呈现冈上肌和冈下肌的减弱。多半患者肩关节积极行动无受限。
1）诊断重心：
肩部痛苦是最紧要的病症，痛苦一般位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有意可喷射至三角肌止点地域；
在病变早期，痛苦一般在肩部行动时呈现，尤为是前屈，外展等行为，暂息时无痛苦；
跟着病情的进展，渐渐呈现静息痛和夜晚痛；
患者不能向患侧卧，睡觉翻身时每每被疼醒；
多半患者肩部行动规模是寻常的，一些患者由于痛苦，积极行动受限，而被迫行动常常是寻常的；
由于痛苦，部份患者会发觉力衰，倘使痛苦不著，力衰常常提醒肩袖扯破的存在；
此外，部份患者肩部行动时，肩部有响声，有人再有绞索感，这也许是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二头肌腱的病变致使。
2）Nikolaus等提议，满意如下五项准则中的三项，也许诊断肩峰下撞击归纳征：
1）肩峰前外缘压痛；
2）上肢外展时痛弧征阳性；
3）与被迫行动比拟，肩关节积极行动时痛苦显然；
4）Neer撞击实验阳性；
5）肩峰骨赘，肩袖部份扯破或全层扯破。
（七）诊疗
肩峰下撞击归纳征的诊疗包罗非手术诊疗和手术诊疗两大类。
1.保守诊疗
保守诊疗的办法及方针包罗：
运用药物及物理诊疗消除肩峰下空隙的炎症；
经历积极行动维持关节寻常的行动规模；
经历力气操演维持肩部肌肉力气的寻常。
保守诊疗的时候应遵循病症的严峻水准，病人的行状和行动水准来决议，最少应继续三个月，一般在半年左右。
药物诊疗包罗口服非甾体类消炎止痛药物，个别突矬药及肩峰下空隙封锁诊疗，封锁诊疗不宜超出三次，有研讨说明，激素会干与细胞代谢，致使肩袖肌腱及范围软构造的减弱。物理诊疗也许筛选超短波等办法。
关于急性期患者，也许运用颈腕吊带或三角巾制动1~2周，期间应天天全规模行动肩关节数次，防止呈现关节粘连。
2.手术诊疗
倘使经历老成的保守诊疗，病人的病症不缓和，可采取手术诊疗。手术采取肩峰下空隙减压术，包罗前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。倘使肩锁关节退变严峻，可行锁骨远端切除。
切开手术操纵相对简洁，轻易把握。采取喙突至肩峰前外端斜瘦语，沿三角肌纤维方位钝性隔开肌纤维，走漏肩峰下空隙。切除增生滑囊，行前肩峰成形，使其成为Ⅰ型肩峰。
关节镜下肩峰下空隙减压术：
①经后入路镜入肩峰下空隙，肩峰外侧入路入刨刀及射频，切除肩峰下滑囊，走漏肩峰下表面、喙肩韧带及肩锁关节下表面，明白肩峰内缘、前缘及外缘，查看肩袖有无扯破；
②射频割断或部份割断喙肩韧带；
③肩峰外侧入路入磨钻，磨平肩峰前缘；
④肩峰外侧入路入关节镜，后入路入磨钻，将已切除部与未切除部之间的嵴磨平。
本文为好医术做家归纳整顿，部份实质参考自陈连旭训练课件，仅用于研习换取！
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