导语：颞下关节强直是指由于关节及关节周围组织器质性病变导致开口困难或完全无法开口。关节内强直与关节外强直是临床上常见的疾病。其病因有很多，以创伤、感染为最多见。以手术治疗为主的颞下颌关节强直、面部发育不良、畸形等疾病。
01颞下关节强直病因很多，一般以手术治疗为主
1、病因概述
创伤或感染是导致颞下颌关节强直的主要原因，而颞下颌关节内强直与颞下颌关节外强直的具体病因不同。
2、基础病因
（1）关节内强直
主要原因是创伤和感染。
①感染：过去是很常见的原因。化脓性中耳炎以局部感染最为常见，这是因为中耳靠近颞下颌关节，而儿童期两者在骨裂处仅隔一层软组织，化脓性中耳炎时脓液直接扩散到颞下颌关节，导致关节结构受损。下颌骨骨髓炎也会扩散到关节。脓*血症、败血症引起的化脓性关节炎等血源性感染较少见。
②创伤：目前是造成关节强直的主要原因，而下颌骨髁突骨折、眶突创伤所致关节囊内出血、髁突骨折如得不到及时治疗、分娩时产钳损伤了颞下颌关节等，都可以继发关节强直。
（2）外颞下颌关节强直
多为外伤及感染引起。例如骨折或火器伤、口内大面积溃疡、头颈部位放疗、面颊部烧伤、烫伤、下颌骨灼伤等都会导致颌间瘢痕形成，影响下颌运动。
3、症状概述
颞下颌关节强直最常见的症状是长期开口困难或无法开口。另外，患者还可伴有面部发育障碍畸形、咬合关系紊乱、颌间瘢痕等表现，不同患者可有不同的表现。
4、特殊症状
（1）关节内强直
①开口困难：纤维性强直早期发展为骨性强直，病史较长，一般数年以上。纤维强直有进行性张口受限，病人可轻微张口。骨骼强直则表现为完全无法张口。
②面下部发育障碍畸形：儿童期发病者，因为髁突是下颌骨生长发育中心，其病变会影响下颌骨的发育，表现为面部两侧不对称。颊侧偏侧，患侧下颌体短，下颌支短。双侧型强直者，下颌后缩、小颌畸形。
③颌畸形：由于下颌骨发育不良。上下颌之间的距离缩短，牙弓变窄，导致牙齿生长受阻，造成咬合关系紊乱，表现为下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙呈扇形向唇侧倾斜。出现在成人的关节强直上，没有明显的面部畸形和咬合障碍，只有开口受限。
（2）外颞下颌关节强直
进行性开口困难：瘢痕范围小，有某种程度的开口活动，瘢痕范围较大，特别是已经骨化的瘢痕完全无法开口。
①口腔或颌面瘢痕挛缩或缺损畸形：患侧口腔龈颊沟变浅或消失，并能触到各种不同的索条状亚痕区，因坏死性口炎引起的患者常伴有口颊部软组织缺损，牙列错乱；放射治疗后及各种物理的或化学Ⅲ度烧伤后引起的皮肤上可见明显的放射性瘢痕和各种灼伤后瘢痕畸形。
②髁突活动减弱：挛缩的瘢痕尚有一定的伸缩性，因此当开颌作用力运动时可触到髁突有轻微的动度，特别是做侧方运动时，活动比较明显，如挛缩的瘢痕已经骨化，髁突活动可以消失。
5、并发症
（1）双侧颞下颌关节内强直的患者会出现睡眠呼吸暂停综合征。
（2）如果病人开口困难的症状持续存在，可能会导致病人饮食减少，出现营养不良。
02病人出现异常症状后，应及时就医，明确病情
1、预期检验
如病人出现张口困难、面部发育异常、颌间瘢痕等症状，应及时就医。医师首先要做体检，然后做髁突活动度检查、X线、CT等，以了解病人的病情，为诊断和治疗建立依据。
2、身体检查
医师会先观察病人的面部发育情况，面部有无瘢痕等，初步了解病人的情况。再观察患者咬合关系是否正常，还要检查髁突活动度。
病人可表现为髁突活动减弱或消失。医师检查时，将两手小指端置于患者两侧外耳道内，紧贴外耳道前壁，感受髁突，拇指在颧部做固定。通过双侧髁突的活动，判断是否有双侧髁突活动，比较髁突运动的差异。纤维强直可稍有活动，骨性强直则无动度，单侧关节强直者，其健侧关节髁突稍有运动。
3、图像学检查
医师可以建议病人做关节X线检查，了解病人的病变情况，必要时可以做CT等检查，下面是X线检查结果。
（1）关节内强直
纤维强直表现为正常关节结构消失，髁突、关节结节和关节窝骨密质不规则破坏。在骨关节强直时，可以看到髁突与关节窝、关节结节形成致密团块，呈骨球状。即使下颌升支与颧弓完全融合为“T”型。
（2）关节外强直
发现关节间隙清楚，关节结构无明显损伤。
4、分析原理
医师会询问病人张口困难、疤痕等症状出现的时间，了解病人既往有哪些外伤、感染经历、是否进行适当的治疗等。诊断主要依据患者的临床表现、髁突活动度检查、X线、CT等辅助检查结果。
5、区别诊断：对于患者是关节内强直还是关节外强直，医生需要进行鉴别。
（1）病史：有关节外强直的病史、损伤史、关节外强直、下颌损伤史、烧伤史、上颌骨损伤史等；
（2）颌间瘢痕：骨内强直无颌间瘢痕，关节外强直。
（3）面下部外形：有严重的关节内强直畸形（成年后不明显）和关节外强直畸形。
（4）咬合关系：严重的关节内强直咬合关系错乱（成年后并不明显），关节外强直表现为轻微的不正常（成年后患病）。
（5）X线表现：关节内强直关节间隙消失，关节融合呈现为球形。关节外关节强直表现正常。
结语：通过及时有效的治疗，一般患者的症状可以得到一定的缓解，提高生活质量，部分病人手术后有复发的可能。病人每天需要放松颞下颌关节，避免长时间咀嚼或咀嚼硬物，同时要积极配合医嘱进行治疗，术后要注意护理，促进病情的恢复。