一位61岁的老爷子，*人出身，身体特别硬朗，三个月前因夜里着凉出现肩膀疼痛，听周围的人说是肩周炎，多锻炼锻炼就好了；于是每天继续玩单杠，可是疼痛越来越重，现在胳膊彻底抬不起来了，洗脸、擦屁股都困难，夜里更是老被痛醒；实在坚持不住了，医院检查，肩关节磁共振发现：肩膀里的韧带撕了一个大裂口，由于时间太久了，韧带都回缩了。我们帮他做了肩关节镜微创手术，用了5个钉子才把他断的韧带接了回去。老爷子也特别后悔自己瞎锻炼，医院就诊，耽误了病情，错失了保守治疗的机会。
像这种病例我们遇到过很多，大多数老百姓认为肩膀痛就是肩周炎（冻结肩），只要多锻炼，就会好，医院治疗。但是，很多肩关节疾病，并不一定是能够通过锻炼好的，其中最常见的疾病就是肩袖损伤。
也许有人会问，为什么老百姓都把肩关节痛误认为是肩周炎呢？怎么没听过肩袖损伤？
你没听过很正常，我工作之前都没听过这病：在我上研究生时，大概10多年前吧，主任们坐门诊时我们研究生要去写病历，那时候的印象就是只要肩膀疼痛，主任们就会说你这是肩周炎，回家吃点药，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；医院的医生也是这样诊断的，而且这种诊断方法已经持续了很多年。随着医疗水平的不断提高，现代检查设备不断先进，比如磁共振检查不断普及的情况下，医学家们才慢慢研究发现，其实引起肩关节疼痛的疾病有很多。直到现在，医院的医生可能都不知道有肩袖损伤这些疾病，他们仍按照老一套的肩周炎治疗方法，更何况是对医学知识不了解的老百姓呢？这下明白了吧。这也是我们许多为医者，尽心做科普的原因，希望用最简单的语言让老百姓对常见疾病有一定了解，避免踏入误区，减少他们的痛苦。
疼痛会让人抑郁的下面我就详细的讲一讲肩周炎和肩袖损伤到底怎么区别，又如何防治呢？
●肩周炎
肩周炎也叫冻结肩、漏肩风、五十肩，肩凝症等。冻结肩顾名思义就是肩关节就像被冻住了一样，各个方向活动都受到很大的限制，一般好发在40-60岁的中老年，女性多于男性。
肩周炎的高危因素糖尿病、脑卒中、肿瘤、甲状腺、心肌梗死、自身免疫系统疾病，低体重指数。这些人容易得肩周炎；其中糖尿病患者发病高达20%。
肩周炎的症状在发病的早期肩关节的疼痛呈阵发性疼，天气变化及劳累容易诱发此病，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，晚上比白天严重，多数患者后半夜痛醒，尤不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现肩膀肌肉的萎缩。一项比较权威的数据调查统计表明肩关节疼痛的患者中，肩周炎患者不到5%；更有研究机构说不到3%，按照统计学分析，我们想遇到肩周炎患者都是小概率事件了，医院的误诊率有多高。
肩周炎是可以自愈的，就是说不去治疗也会渐渐好转，但是它的病程时间较长，有的持续2年以上，它分为三个时间段：
▼第一段是急性期（疼痛期），这个时期疼痛厉害，是得病期间最难熬的时段，持续时间约半年（3-9月）
▼第二段是慢性期（僵硬期），持续时间约4-12月月，在这个阶段，疼痛有所好转，但是肩关节仍然不能活动
▼第三阶段是恢复期（融冻期），持续时间5-26月。部分人在发病12-18月，肩关节的疼痛和活动逐渐恢复正常；有小部分人会留下后遗症，那就是肩关节的组织完全粘连，这时候可以采用手法松解，甚至手术才能治疗。
肩周炎疼痛曲线图治疗
有人说既然肩周炎自己可以好，那就不治疗，让它自己好吧。其实不是这样的，由于这病病程实在是长（疼痛是很难忍受的），而长期的睡眠不足常导致患者易怒和抑郁。所以我们要尽量减轻患者的痛苦，最大的恢复肩关节的功能，需要及时给与治疗的。
▼急性期：消炎止痛药物缓解疼痛，肩关节适当的固定，使肩关节充分休息，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。
▼慢性期：功能锻炼、按摩并配合理疗进行治疗。肩周炎康复锻炼的方法很多种，我下面介绍一套锻炼方法，临床效果不错。
(1)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。
(2)手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。
(3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。
▼恢复期以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则。
在治疗过程中常见的问题
第一：很多患者觉得吃止痛药副作用大，强忍疼痛，等疾病自然而愈，这是不可取的，其实应用止痛药物的利远远大于弊的，在医生的指导下，长期适量的服用止痛药物，并不会带来很大的副作用。反而长期的疼痛，会把一个人折磨的“抑郁了”。
第二：对于小针刀疗法的效果，我不敢下结论。我没见过具体怎么治的，不过说实话我一直对小针刀疗法有些偏见，它对某些病确实有效果，但是最近感觉这厮宣传对好多疾病都能治，是不是有点夸张了（仅个人感觉）。
第三：积极控制基础病，医院治疗肯定更好但是费用不便宜。而大部分患者在家经过积极治疗，效果也还是不错。
●肩袖损伤
那到底什么是肩袖呢？
红色箭头位置即为肩袖，四条韧带包绕肱它是肩关节深层的一层韧带组织，由四条韧带组成，包绕肱骨头，主要作用就是让你的肩关节更加稳定，肩膀活动时不会脱位。我平时在门诊经常有好多患者会有疑问，“我从来就没有受过伤，怎么会肩袖损伤呢，医生你肯定搞错了。”其实肩袖损伤不一定是外伤引起的，它分为急性损伤和慢性损伤两种。
急性损伤一般与外伤有关；慢性损伤则与慢性撞击（反复的上举活动及长期的肩峰撞击）和肩袖自身退变有关。慢性损伤又占有临床绝大多数。所以说即使没有明显外伤，随着年龄增大也会导致肩袖损伤。
3型肩峰，骨刺较大，与相邻的肩袖撞击肩袖一旦损伤，就不能过度肩关节活动了，此时需要休息；因为肩袖有一定张力，如果肩袖损伤导致一个小裂口，由于持续的张力，这个小裂口很难自愈，很多患者自己误认为得了肩周炎，仍旧继续拉单杠，甩胳膊，而在这种情况下，势必导致撕裂口的越来越大，最终会导致巨大或难修复性肩袖撕裂。开头所说的老爷子就是这个情况，最后手术治疗了。
红色区域为肩峰增生的骨刺，撞击肩袖治疗
是不是肩袖损伤了，就需要手术呢？临床上对于大部分患者我们一般先行考虑保守治疗，年的AAOS指南（美国骨科医师协会，非常权威的协会）也建议对于部分撕裂、小撕裂或无症状全层撕裂应行非手术治疗，病程久的全层撕裂亦不建议手术治疗，下面我给大家梳理一下如何保守治疗。
肩袖损伤分型▼休息条件允许的话配合理疗效果更好。如果在治疗过程中，你仍然继续劳动，频繁使用肩关节，那保守治疗效果肯定不会好的。
生命在于休息▼非甾体止痛药如果出现休息痛，夜间睡眠质量很差，那就得必须应用非甾体止痛药药物，口服药、外用都可以。好多人对于止痛药的误解很深，也很抵触应用这类药物，他们觉得止痛药只是止痛而已，药物一停，立马又会疼；其实非甾体止痛药不像吗啡那样单纯的止痛，他是通过消除炎症达到止痛目的，是治疗手段，并不是一时的缓解之用。
▼局部封闭好多患者肩膀一痛，治疗几天不见好转就想做封闭治疗，在这里我是不建议的，最好是治疗4-6周后不缓解在考虑封闭治疗，毕竟封闭的副作用还是有的。
▼康复锻炼对肩袖损伤的患者的康复训练要进行分期，急性期主要的目的是缓解疼痛，训练内容主要是肩关节的被动练习，维持肩关节的活动度；待急性期后，肩关节疼痛改善，在维持肩关节活动度的基础上，逐渐增加肱二、三头肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力锻炼，直到临床康复。
▼非手术治疗无效时，可通过微创手术修复肩袖及清除病变组织。
关节镜手术模拟图，创伤小但是经过多年的临床经验摸索，这两种情况还是建议优先手术治疗，保守治疗效果欠佳。
(1)肩袖撕裂超过1cm的急性损伤
(2)肩袖全层撕裂的年轻患者，这类患者如果早期不行手术修复，撕裂损伤会越来越严重，并导致肌肉萎缩或脂肪侵润影响手术治疗及术后疗效
肩袖从骨头附着处撕开手术先磨掉肩峰增生的骨刺铆钉固定缝合撕裂的肩袖伤口3-5个一厘米大小伤口最后教大家一个简单辨别肩周炎与肩袖损伤的方法：
★肩周炎又叫冻结肩，肩关节被冻住了，（主动、被动）哪个方向活动都不行,
★肩袖损伤只是韧带受伤，关节没有粘连，没有冻在一起，活动范围尚可；假如在别人的帮助下，给患者一个被动向上的外力，他是可以往上抬肩膀的。
★也有肩袖损伤合并冻结肩的，肩关节疾病也远远不止这两种，所以这个诀窍也不是绝对的。医院通过医生的查体、MRI等检查来确诊。以免误诊误治疗带来不必要的痛苦。
以上文字是我查阅文献、书籍和多年的临床经验总结而来，如果有不正确的地方请批评指正。如有疑问，可以给我留言，码字不易，感谢