光动力治疗结合游离龈移植种植体周围炎
吴键新、宋莉、戴芳
医院
Introduction
种植体周围炎是牙种植术后常见的并发症之一，是造成种植体松动、脱落的主要原因，它是一种以厌氧微生物感染为主的疾病，其治疗手段包括非手术治疗和手术治疗。
病例：患者赵XX，男性，53岁，个体户，因主诉“下前牙种植区疼痛不适一年余”至我院就诊，下前牙七年前于外院行种植术，种植术后半年行冠桥修复，冠桥修复以来反复不适，于一年前于外院行拆冠处理。不适感无减轻，既往体健，否认药物过敏史。查体见：口腔卫生一般，下颌前牙区牙龈红肿，牙结石（++），中厚型牙龈生物型，31、41、26、27缺失；32、42种植体，32愈合基台高出牙龈2mm，42愈合基台高出牙龈3mm,植体无松动，愈合基台无松动；32植体区唇舌侧牙龈红肿，唇侧附着龈3-4mm，舌侧附着龈0mm，PD：2mm，BOP（+），未见螺纹暴露，未探及螺纹，42植体区唇舌侧牙龈红肿，唇侧附着龈3mm，舌侧附着龈0mm，PD：3mm，BOP（+），舌侧螺纹暴露1个，舌侧可探及3-4个螺纹。
根尖片示：32植体近远中牙槽骨与植体第一个螺纹平齐，42植体近远中牙槽骨吸收至植体上1/3。
42植体矢状位与32植体矢状位
42植体颊舌向牙槽骨吸收至植体上1/3,32植体牙槽骨未见明显吸收。
Aim
通过手术治疗结合非手术治疗
使用光动力治疗结合游离移植治疗种植体周围炎，控制植体周围炎症，增加植体周围附着龈。
分析病例，制定诊疗计划
1、OHI（教会患者正确的刷牙方法，此步骤贯穿整个治疗过程）
2、行牙周基础治疗，使用纯钛刮治器清除植体表面菌斑
3、光动力治疗控制植体周围炎症
4、行游离龈移植修复增加42舌侧附着龈
5、行32、42冠桥修复
6、定期随访
Method
1、.3.5接诊患者；完善口内及口腔X线等相关检查；口腔卫生宣教（教会使用bass刷牙法以及牙线的使用方法）；拟定治疗计划。
2、.3.8完成第一次光动力治疗
3、.3.15行机械清创治疗
4、.3.27完成第二次光动力治疗
5、.5.10行游离龈移植术。
-3-8光动力治疗
-3-15行机械清创治疗
32、42种植体周围黏膜红肿，32、42植体表面见菌斑附着，42植体可见舌侧暴露2个螺纹。使用钛刮治器清除32附着菌斑
-3-27第二次光动力治疗
32、42植体表面见菌斑附着，42植体可见舌侧暴露3个螺纹。
-5-10游离龈移植术
根据受区的大小，于腭侧供区取大小相等的半厚瓣，移至42舌侧受区
Results
-5-10手术当天
无张力严密缝合，覆盖cgf膜，牙周赛制剂保护下颌创面，使用腭护板保护上颌创面
-5-27复查
腭侧供区创口愈合尚可，42舌侧暴露2个螺纹，局部菌斑堆积
Conclusion
菌斑是引起种植体周围组织病理状态的始动因子，主要危险因素包括重度牙周炎、口腔卫生欠佳、未行种植体定期维护；潜在危险因素包括吸烟、糖尿病等；医源性因素包括种植体错位、外伤等。
结合分析该患者患种植体周围炎的原因有以下三点：1、自身口腔卫生维护不佳；2、种植位点偏舌侧；3、舌侧无附着龈。
种植体治疗是系统治疗,对于种植体周围炎的治疗方法,主要有手术治疗和非手术中治疗两类。但在治疗之前,首先帮助他们进行身体和心理方面的调整,努力消除患者因为病症带来的恐慌,同时告知菌斑控制与维护的重要性，以便于后期治疗活动的开展以及更好的预后。对于该患者，我们采取机械清创+光动力治疗+再生性手术方案，增加种植体周围宽的附着龈，为患者创造有利的菌斑维护环境。
种植体与天然牙不同,当发生种植体周围炎时,粗糙的带螺纹的种植体表面暴露,那么很难实现袋内彻底清创和去污，这是种植失败的重要原因。特别是重度种植体周围炎,对预后更加不可预期,甚至有病变严重的种植体不能继续保留。因此，如古话说的亡羊补牢，不如未雨绸缪，对于种植体周围炎应该积极预防才是正道。种植修复要获得长期成功，牙周观念必先行。
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