钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员陈旭婷
杭州上城区的小王今年33岁，晚上跟朋友出去吃夜宵的时候喝了点酒。就是这点酒，却让他躺在了病床上。
喝醉了？中*了？过敏了？都不是，而是崴脚了！
小王说在上厕所的时候滑了一下，等他站稳，就发现自己的脚变成了S型。他尝试活动自己的左脚却发现根本不能动，随之而来的就是剧痛。
等他蹦到厕所门口的时候，同行的朋友已经被他的这条“造型特殊”的腿吓坏了。于是被朋友们抬进了急诊。
有点“罕见”的崴脚
检查、拍片，马不停蹄。剧烈的疼痛也让小王的左腿肌肉持续紧张，变型的足踝部也渐渐肿胀起来，并且出现了足底及足背部麻木。
足踝外科的李陶冶主治中医师在看到这条变形的腿和X光片后，当即决定，马上手法复位。
小王这一扭，让自己的左脚的距下关节和距舟关节发生了脱位，并伴有跟骨撕脱骨折。这种脱位在临床较为罕见，发生率也较低，复位较困难。
所谓距下关节脱位，一般都是由巨大的暴力所造成的，比如车祸，或者是高处坠落伤。
李陶冶临床工作的十多年里，就遇到过两例这种情况，其中有一例是车祸外伤引起的，另外一例就是这位病人。考虑其可能是由于大体重和扭到脚的瞬间暴力导致脱位。
因为足部是我们经常活动的部位，就让距下关节拥有了特别坚韧的韧带和关节囊，这些坚固的保护就使这个部位很少会发生脱位。保护越坚韧，在发生脱位的时候，也就会因为韧带的大拉力，而越难复原。
在李陶冶医生和小王的交流过程里，小王回忆起了许多电视画面，从武侠到“古惑仔”，他们的关节都接受过这种来自“传统工艺的手法修复”，时常都伴随着“咬牙切齿”。这些顾虑让小王在“听医生的话”的同时，也有点害怕。
“患者来的时候足部肿胀已经挺明显的了，而且出现了足部神经症状、足背动脉减弱，我们首先要做的就是立即关节复位，理想状态下是全麻下复位更为稳妥，但是当时患者是吃了夜宵以后受伤的，全麻有误吸的风险，而不麻醉直接复位又确实很痛，影响他的配合度，也不利于我操作。”
如果不能及时复位，踝关节会肿胀会很明显，后期会出现骨筋膜综合症、神经卡压难以恢复、及骨坏死、骨关节炎等，再三考虑，所以最后选择了在床边使用局部止痛药物后再手法复位。
成功复位后又出现了新问题
复位时的巨大牵引力，需要对等的反作用力来对抗。
当天晚上，小王的朋友、夜班护士、打扫卫生的大叔……大家全体出动，一起帮助李陶冶医生固定住大体重的小王，帮助医生对抗小王脚上的这条“大力士韧带”，最终成功复位，大家都一身大汗。
图注：复位后足部外观及X光片
但是复位后，小王的左脚依然还要面临两个问题：
第一，神经损伤的恢复问题，因为他的左脚存在麻木的情况；
第二，周围韧带的情况，这样严重的脱位，韧带肯定会产生损伤，如果影响了距下关节稳定度，就需要进行手术治疗。目前，小王仍在住院接受治疗。
“关节脱位”很常见
“从老到小”要注意
李陶冶说，临床工作中最容易碰到的关节脱位是肩关节和肘关节。
这类关节在活动的时候，由于活动范围比较大，关节囊比较薄弱，最容易造成关节脱位。当跌倒时，手掌或手肘着地，上肢内旋后伸。由于传导暴力或杠杆作用，根据力大小的不同，可造成不同关节脱位。
肩关节、肘关节脱位的高发人群是青壮年男性。因为活动量大，常常在对抗性体育活动，如篮球、足球运动中因为冲撞，出现肩关节脱位情况。
除了运动损伤，还会出现在骑车摔倒后的单手支撑。昨天上午，就有一位女士为此入院复位。
图注：左：复位前CT片、中：复位前X光片、右：复位后X光片
还有一种桡骨小头脱半位，多发于2～4岁的小儿。因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时易发生脱位。而等到5岁，桡骨头长大后，就不易脱出了。
这类脱位，男孩比女孩多见，左侧比右侧多。
当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起，有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下导致受伤引起脱位。
常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。而很多家长也喜欢和孩子玩“手臂荡秋千”的游戏。这个看似温馨的画面背后，是关节脱位的风险。
即使“活动少”
也会发生脱位
髋关节脱位其实发生率并不高，但是随着老年人髋部骨折行髋关节置换的手术越来越多，发生髋关节脱位的数量也随之增加。大多数此类脱位归咎于术后护理不当，如：术后患腿错误的姿势，或老人不慎摔跤等。
一般发生脱位时，会发生突然的声音，关节部变形，不能活动或感到疼痛等自觉症状，小孩子或婴儿会发生哭闹，出现拒绝抬手、走路、翻身等情况。
图片来源：视觉中国无论是何种脱位，如果不能短期内复位：
1.会造成局部畸形、疼痛、功能障碍等情况，严重者并发重要血管神经的损伤。
2.远期还可能导致局部骨关节坏死，创伤性骨关节炎。
如果发生关节脱位：
1、令患部安静地固定成最舒适的位置。
2、用湿冷布覆盖疼痛部位，不要自行强硬地将脱出的部位整复原状。
3、脱臼有可能会连带骨折事故，脱位的时间愈长就越难医治。应及早接受专科医生的治疗。
有的青壮年在打篮球的时候因为球的撞击，会出现指关节脱位，他们中有的人会大力地拉紧脱位的指关节。
当时会恢复原状，但由于脱位时，会引起关节部的血管神经或韧带损伤，所以后期会出现疼痛加剧、手指麻木等情况。
经过复位后：
经过整复的关节，建议局部冷敷，做好石膏或支具等外固定保护，同时绝不可立刻再进行过度的运动。
另外如果为脱位患者脱衣时，记得应先由健康的一手脱起，相反地，在穿着衣服时，即应由患部的一侧先穿着。
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